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膝关节望诊检查

1.步态观察步态是否平稳而有节律。仔细观察有无因膝关节僵直或疼痛而引起异常步态。

2.膝关节肿胀外伤是膝关节肿胀常见的原因。膝关节病变如急性化脓性yan症、滑膜炎、feng湿性关节yan、结he、zhongt瘤等均可出现关节肿胀。

3.膝周围局限性肿块如髌上滑衰炎、胫骨结节骨骺炎、胭窝衰肿、骨软gu瘤可出现局限性包块或高凸畸形。

4.股四头肌萎缩观察膝关节上方肌肉的轮廓，两侧是否对称，有无萎缩。膝关节半月板损伤、膝关节jie核、下肢gu折长期固定 ，可出现股四头肌萎缩。

5.膝关节畸形正常的膝关节有5 ~ 10*的生理外翻角，膝关节镜，若超过15则为膝外翻畸形.如单侧出现膝外翻畸形称"K"形腿;两侧膝外翻畸形称“X" 形腿。反之，膝关节积液，正常生理外翻角消失，形成小腿内翻畸形，若为两侧称“O”形腿。正常的膝关节伸直可有0 ~ 10°的过伸，如过伸超过15° ，则称为膝反张畸形。

脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎l症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制，劳累后症状明显。

膝关节前方的压痛，一般主诉膝关节前部疼痛的患者，在膝关节伸展结构的某个部位，常常会有压痛。我们看膝关节的伸展结构，由股四头肌、髌骨、髌腱和胫骨粗隆等组成，共同承担着膝关节的伸展功能。我们看图上的压痛点，标注星星的地方， 首先是股四头肌的肌腱上;髌骨边缘;髌腱上面，还有胫骨前内侧，这是内侧髌骨支持带的附着部位。我们看髌腱，在伸展位的压痛多考虑髌下脂肪体的病变，这个部位的压痛在膝关节屈曲的时候会般会消失;因为膝关节伸展的时候，按压髌腱，会把髌下脂肪垫压倒股骨上，南京膝关节，如果脂肪垫有病变，就会疼痛;而膝关节屈曲时，髌骨 下移，髌下脂肪垫随着下移，这时按压髌腱只会将髌下脂肪垫向关节间隙的方向推，髌下脂肪垫受不到挤压，所以压痛会消失。再看髌骨周围的压痛点，从解剖上来看，髌骨两侧为髌骨支持带，上方为股四头肌的腱膜，下方为髌腱。髌骨向内移动如果髌骨外侧出现疼痛考虑外侧支持带病变，有挛缩或纤维化等;髌骨向外侧移动时，如果髌骨内侧出现疼痛则考虑内侧支持带的挛缩、纤维化。髌骨从上向下移动时在髌骨上*的压痛可能是股四头肌腱膜的纤维化所致。髌骨从下向上移动时髌骨下*的压痛可能仍是髌下脂肪体纤维化粘连部位的疼痛。髌下脂肪体的痛觉*非常多，绝大多数膝关节前部的疼痛都与髌下脂肪垫的病变有关。

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