叠加气囊设计空气压力波循环仪深静脉栓塞的护理

有创机械通气是ICU抢救的常用措施，可有效解除呼吸道梗阻、保持气道畅通，但同时也是诱发呼吸机相关性ventilator-associated pneumonia，VAP)的危险因素[1，2]。排痰护理是有创机械通气患者发生VAP的重要措施。目前，国内常用的排痰方法包括体位引流、手叩击排痰及振动排痰机排痰等，但效果欠佳[3，4]。高频胸壁振荡排痰仪作为新型的物理排痰仪器，在英美等发达得到广泛应用，但在我国临床应用报道较少。我院对ICU有创机械通气患者采用高频胸壁振荡排痰仪排痰护理，取得满意效果，现报告如下。

【摘要】目的 探讨高频胸壁振荡排痰系统在ICU有创机械通气患者排痰中的应用及效果。方法 选取96例行有创机械通气的ICU患者，随机分为观察组和对照组，每组48例。对照组给予振动排痰。观察组给予高频胸壁振荡排痰，比较两组排痰量、生命体征变化、撤机时间及呼吸机相关性VAP)发生率。结果 观察组排痰量显著高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(0.05)；观察组血氧饱和度显著高于对照组，组间比较，差异有统计学意义(<0.05)。结论>

叠加气囊设计空气压力波循环仪深静脉栓塞的护理

通过快速开关呼气阀门产生高频气流及选择平均气道压(MAP)，同时通过venturi喷射系统产生负压辅助呼气。代表机型为DragerBabylog 8000＋，其HFV模式可单独应用，也可与间歇指令通气(IMV)或持续正压通气(CPAP)联合使用，由于机器输出的潮气量有限，仅适合体重低于2 kg的新生儿，其调节PaCO2和PaO2的功能不能分离；其HFV参数范围中MAP即为常频通气时测得的MAP，而振幅(△P)为设定百分比值计算所得△P＝(60－MAP)×X%，实际操作中，当频率在10～15 Hz，振幅>50%后，潮气量不随振幅增加而增加[4]，这可能与其高频气流阻断原理有关(图1)，不能主动进行CO2清除；此时需要考虑降低频率和改变气管插管内径，持续气流由呼吸机自动设置，但并不能调节吸呼比例。而改进型，其HFV原理与＋相同，但在呼气阀膜片改进后VN500在MAP和△P的设置阈值上有所提高，因此可适用于10 kg以内(VN500理论高频通气体重20 kg)的婴幼儿进行HFV，但实际可使用体重还需要验证。

叠加气囊设计空气压力波循环仪深静脉栓塞的护理

空气压力波及早期运动护理脑梗死长期卧床患者下肢深静脉形成的效果

目的观察究空气压力波及早期运动护理脑梗死长期卧床患者下肢深静脉形成(DVT)的效果。方法选取我院2016年1月至2017年4月收治的72例脑梗死长期卧床患者分为观察组与对照组,对照组患者(36例)实施常规临床护理干预,观察组患者(36例)则在常规护理基础上联合空气压力波及早期运动护理干预,对比两组患者干预后下肢DVT并发率,对两组患者干预后的凝血功能进行比较,并对比两组患者干预后肌力评分、日常生活能力(ADL)评分、Fugl-Meyer运动量表(FMA)评分、匹兹堡睡眠指数(PSQI)评分、生活质量(SF-36)评分;患者对护理干预满意程度。结果观察组患者下肢DVT为0. 00%,对照组11. 11%;观察组患者总率为2. 78%,低于对照组16. 67%(P 0. 05);观察组D-D上调和Fbg下调(P 0. 05),PT和aPTT则显著延长(P 0. 05)。观察组患者干预后ADL、FMA、PSQI、肌力、SF-36评分均优于对照组(P 0. 01);实验组患者的满意度显著高于对照组(P 0. 05)。结论空气压力波及早期运动护理脑梗死长期卧床患者下肢DVT效果良好,患者下肢DVT发生率低率低,安全性高,且患者功能、运动能力、日常生活能力均显著改善,患者睡眠质量及生活质量佳,护理满意度高。

原理：

空气波压力循环仪采用包裹躯干或肢体的充气气囊，根据程序设置的模式进行逐腔环形按压，通过充气-膨胀-挤压-放气的循环往复过程在内部形成压力梯度，达到具有方向性、渐进性、可累积性的“挤出”效果，从而能够起到静脉循环、加强动脉灌注，防止深静脉形成的作用。

产品特点：

1.实时压力监测

当实时压力低于设定压力时自动补压，直到设定压力后自动停止加压，以保障气囊压力在设定的范围之内。

2.断电保护功能

仪器在突然断电时，自动泄压保护，避免在特殊情况下无法快速终止的情况。

3.封闭式叠加式气囊

与同类产品的简易双层气囊相比，龙之杰均采用四层结构的叠加式气囊，在过程杜绝出现压力死角（双层气囊的无压力位置），从而大程度防止局部体液滞留。封闭式的设计，使得气囊只能向内侧单项挤压，达到更好的效果。

4.梯度压力模式

梯度压力模式（部分机型配备）是指由远心端向近心端的不同气囊压力递减，以保障静脉功能不全者的静脉瓣膜不受损伤，并有助于静脉瓣膜的功能。

作业治疗对病人终的治疗目的是令他们在家居、工作及馀间生活获得性，当一个病人入院后，作业治疗师会立即作出功能上的评估，包括自我照顾能力如饮食、梳洗、穿衣等。若病人是不能用双手完成这些活动时，作业治疗师会提供训练，使病人能以单手及辅助仪器如长柄刷、穿衣棍、浴缸板, 去完成这些活动。

很多情况下，病人对于日常生活的活动感到困难，不单是因为身体的障碍，也由于认知方面出现问题，例如一个病人在推轮椅时，经常撞倒在坏手一边的物件，又或者穿衣时，经常忽略了把衫袖穿在坏手上，这是因为负责坏手一边的认知脑细胞受损，在这病人的脑中，已经没有坏手那边的存在。另外有些病人更失去短暂记忆能力，不能分辨时间、地点或人物，更不懂在什么时候做什么事情。作业治疗师会评估病人在这方面的功能及提供适当的训练，令病人可恢复功能，另外亦会提议并训练病人利用记事薄、时间表、日历、报时闹钟及日常生活程序表，来协助记忆活动事项，以便过生活。

拍背     

咳嗽间隙，患者取坐位。家人用空心掌自下而上轻拍背部，促使肺部和支气管的痰液收到震动，向大气管引流，有利于症吸收，也有助于将痰排出。

蒸气吸入

将开水倒入杯中，口鼻对着升起的水蒸气呼吸，使痰变稀，利于咯出。还可减轻气管与支气管黏膜的充血与水肿，减少咳嗽。

患者排痰的步骤

取下手上挂着的手表或手链，并准备卫生纸可以让患者吐痰用

将患者脚抬高后(在家可用枕头垫高)侧卧朝向拍痰者

将手拱成杯状(或使用拍痰杯)用手腕的力量由背部下方往上拍，约秒两下，并以空音声为确定有拍到肺部，拍痰时应避免拍到脊椎、腹部和肋骨

在每个部位拍约3-5分钟，期间请患者尽量大口呼吸帮助排痰

拍完其中侧后将患者转向另侧并依照上述模式再拍另外侧

拍痰时如果病患感觉不适应立即停下

视情况而定，一天建议拍痰次数至少约3-4次，饭前饭后小时不可拍痰

⑵训练阶段：

振动强度：不多于60%~70%/（220－年龄）×70%~85%

运动频率：每天早晚各1次

振动频率：以患者为度

振动时间：15~20分钟

振动振幅：4mm

产品特征：

1. 丰富的康复评定与康复评定功能。包含关节活动度评定，肌力训练，认知功能评定等各种外设。

2. 丰富的上肢，手部等运动控制训练。扭力等肌力控制反馈训练，包含作业训练，手指精细训练，大关节活动训练，情景交互训练，虚拟现实训练，认知训练训练，注意力训练等，具有多种组合变化。

3.提供核心服务器管理，手持终端的采集及显示。所有设备可以联网共享数据，提供病人数据库，训练，评定报告的统一管理，便携式触摸手持终端，可立采集显示数据，进行训练。

4.单侧手的认知功能训练系统

定时开窗通风换气，使室内空气维持定湿度，有利于呼吸道黏膜保持湿润状态，有利于呼吸道黏膜表面纤毛摆动，从而有助于排痰。

变换体位

根据病变部位，变换有利排痰的体位。

如患病变在下叶肺者，可取俯卧位，头低足高脸朝下；若病变在上叶肺，则取坐位，患者先轻呼吸几次，再咳嗽。

患肺脓疡者取仰卧位，使病灶位于上方，家人轻拍再咳嗽。此法应在医生指导下，早晚空腹时进行。高龄度衰弱或伴心衰者忌用。

配备周边辅助设备 ： 可以配备其他的周边辅助设备，如大球滑鼠，改装键盘，笔式数位板，特殊按键等等，这可使各类智肢障者轻易使用该系统；SOT系统还配备了触摸式莹屏，训练可由病者自已来操作完成；也可配备电子触摸板来做大屏幕的集体训练；

心理所研究揭示综合认知训练对老年人运动认知加工过程有促进作用

　　随着年龄的增长，老年人的运动功能出现减退，这不仅是由于肌肉功能的而且也受到认知功能的影响。