头晕、黑矇，恶心、呕吐，

反作，

有时甚至持续半个小时！

血液、超声、CT、核磁，

检查做了一个遍儿，

但还是没找到病因

今年73岁的董老爷子，近两个月来反复出现短时间的头晕、黑矇，有时甚至持续半个小时，发作时还伴有恶心、呕吐症状。

老人身体一向不错，反作的病症导致其精神十分萎糜，这让家人非常担心。

详细查看老人情况后，告诉其家属，引起头晕的疾病有多种，比如脑供血不足耳石症等，建议住院行进一步检查。

住院后，患者血液生化检查未见异常，经颅血管超声示颅内血管未见异常；24小时心电监测示：窦性心律低心率不低于60次/分，偶发房性24小时血压监测示：全天血压波动正常。头颅CT检查示及双侧基底节区、侧脑室多发腔隙性头颅核磁示：基底动脉轻度狭窄及腔隙性虽然，老伯存在腔隙性但属陈旧性，且梗塞部位及面积与头晕似乎并无直接关系。

下一步该怎么办呢？主管医生随即请、心耳鼻喉科医师会诊，排除了耳石症、脑血管疾病后，建议患者行直立倾斜试验。家属听完会诊意见，前来咨询道：为何要做直立倾斜试验，做这项检查有王琳主任告诉他们，头晕是症状学诊断，听起来很常见，但其病因涵盖许多种疾病。医学上将头晕分为头昏、眩晕、平衡不稳前状态4种类型。

具体到董老爷子，根据其症状，考虑属于第二种类型，暂排除颅脑器质变，高度怀疑是血管迷走性即在寒冷、疲劳、脑供血不足等诱因下迷走过度兴奋，引起脑部血液的低灌注，出现短时间的脑缺血症状，这也是常见的病因之一。

那么，血管迷走性该如何检查呢？直立倾斜试验就是检测血管迷走性的简便易行的方法。于是，老人接受了直立倾斜试验。检查结果示：阳性型。

在医生指导下，董老伯开始服用相关之后头晕、黑矇症状未再发作。出院之际，患者及家属特地找到王琳主任，再次向她及全体医护人员表示衷心的谢意！

什么是直立倾斜试验

直立倾斜试验，是通过倾斜患者体位引发机体迷走兴奋，引发心排量减少，如诱发出患者症状或前兆，试验则为阳性，即可诊断血管迷走性如试验未诱发患者症状，则可排除。

如何做直立倾斜试验

在直立倾斜试验检查前，患者禁食４小时、停用任何活性一周以上，用基础倾斜或激发的方式诱导患者迷走兴奋，如出现以下症状或体征，则为阳性。

患者出现血压下降：收缩压≤80 mmHg和（或）舒张压≤50 mmHg，或平均动脉压下降≥25%和（或）心率减慢（窦性心动过缓<50次/分、窦性停搏、交界性逸搏心律、一过性Ⅱ度或以上房室阻滞）伴或接近者（面色苍白、出汗、胸闷、过度换气，继之黑矇、听力减退、反应迟钝，但无意识丧失）。

阳性患者中，以心率减慢为突出表现者为型，以血压下降为突出表现者为血管型，心率和血压均明显下降者为混合型。

血管迷走性如何治疗

血管迷走性是一种预后相对良好的疾病，治疗起来并不复杂。可选用以下口服，如非选择性β受体阻滞剂、α受体激动剂、5一羟色胺再摄取同时，患者应尽量规避诱发因素，加强自我防护意识，如避免闷热环境、过度疲劳、脱水、长时间站立、饮酒等诱发因素，避免使用血管扩张剂剂等。

当出现先兆时，应立即进行自身调整，在保持呼吸道畅通的前提下，适当改变体位，如采取仰卧位、抬高下肢，上臂肌肉收缩、握拳，交叉双腿并收缩腹肌，蹲踞动作等。如确因工作需要，须长时间站立时，可佩戴腹带、穿连裤袜或紧身裤，以下肢和腹部血液潴留。有研究认为，增加直立或倾斜康复训练，可提高血管顺应性、降低心肺感受器敏进而有助于或减少血管迷走性的发作。