髋关节滑膜的解剖学特点与功能

髋关节滑膜起于股骨头软l骨面的头下沟，沿股骨颈支持带表面达关节囊的股骨附着处，再沿关节囊内面返折至髋臼边缘，覆盖关节盂唇的内外面、圆韧带及髋臼窝内的纤维脂肪垫。髋关节滑膜由平滑光亮、薄而柔润的疏松结缔组织构成，分为滑膜内层和滑膜下层。构成滑膜内层的细胞有a型滑膜细胞(即巨噬细胞样滑膜细胞)和b型滑膜细胞(成纤维样滑膜细胞);滑膜下层又称为滑膜衬里下层，主要由成纤维细胞、脂肪细胞、巨噬细胞、胶原纤维和蛋白聚糖组成，其内部含有丰富的血管和淋巴管。a型滑膜细胞能够吞噬关节内出血、关节磨损脱落的软l骨微屑及注入的药l物，b型滑膜细胞则与滑液内的透明质酸盐蛋白质的合成与分泌有关。与其他部位的滑膜一 样， 髋关节滑膜细胞具有分泌滑液、营养关节软l骨、润滑关节的功能，同时还可以清除关节内残渣及外界注入颗粒[1].机体运动时关节产生的热能及关节内细微*全部依赖于关节液及其血液循环散发与吸收。当滑膜受到刺激，关节液的产生和吸收之间的平衡受到*时，关节内压发生改变，即可产生症状。

制定详细的术后功能训练计划，向患者讲解功能锻炼的重要性，髋关节积液，指导并协助患者进行功能锻炼，循序渐进，逐渐向患者及家属详细解释髋关节术后的注意事项及人工关节可能脱位的相关知识，教会患者及家属在搬运、翻身、生活护理、肢体功能锻炼过程中的操作技巧。术后保持患肢外展中立位，可穿“丁”字鞋，或轻重量的皮牵引，以防髋关节内收、外旋及屈髋。在生活护理过程中，搬动患者时要求动作协调一致，将髋关节与患肢整体水平托起，保持髋关节伸直，外展，旋转中立位，不能只牵拉抬动患肢。搬运后要详细体检患者，必要时可摄X 1线片，确定髋关节位置是否正确。在患者床架.上安装秋千式拉手，排bian时让患者两手抓住秋千拉手，靠3个健肢用力，将身体吊起，待臀部离床以后，将便pen从健侧放于臀下，排bian后再次吊起，取出便pen，清洁肛men制定详细的术后功能训练计划，向患者讲解功能锻炼的重要性，指导并协助患者进行功能锻炼，髋关节退行性，循序渐进，逐渐由被动到主动。宜尽早开始功能训练。麻*作用消失后即可以捏拿法进行下肢肌肉和髌骨的按mo。

臀小肌的解剖学特点

1、臀小肌起于臀前线下方，髋臼上方的髋骨骨面，形成扁腱止于大转子前缘及外上部，与臀中肌共同从上面复盖髋关节。受L4——S1脊髓节段的臀上*支配；

2、肢体下垂时，臀小肌与臀中肌共同起悬挂肌作用，髋关节病，能防止关节囊拉长及肢体坠落；

3、两侧下肢站立时，臀中肌、臀小肌能防止股骨头自髋臼脱出。生物力学试验证实，在身体强壮的*，臀小肌的支持力约为142KG，臀中肌约为130KG。在所有朝上朝内的肌肉（耻状肌、闭孔外肌、旋外肌、臀中肌、臀小肌）联合支持力估计约为500KG，仅臀中肌、臀小肌约负担一半以上支持力，其中臀小肌占到28%以上，故在站立时，臀小肌对髋臼的稳定起*为重要的作用。

4、臀小肌的主要作用是外展髋关节，同时前部纤维有内旋及前屈作用。在髋关节屈、伸、内收、外展、内旋、外旋等方向运动中，臀小肌与不同功能的肌肉组合起着数种不同的功能：

（1）作为主要外展肌，与臀中肌共同作用，在阔筋膜张肌、梨状肌、缝匠肌、闭孔内肌和臀大肌下部纤维协助下外展髋关节；

（2）作为主要内旋肌，臀小肌与臀中肌前部纤维和阔筋膜张肌在协同力量较弱的半腱肌、半膜肌、髂腰肌部分纤维共同作用下内旋髋关节；

（3）臀小肌与臀中肌共同协助*强大的臀大肌，可使数十公斤的整个下肢后伸并可抵*可观的重量；

（4）作为协同肌，臀中、小肌后部纤维与耻骨肌和髂腰肌等在髋关节外旋中起稳定关节的对*作用，但其肌力的合力远小于梨状肌、股方肌、闭孔内、外肌、上、下肌，故临床上外旋畸形远较内旋多见。

由此可见，臀小肌在稳定髋关节，悬吊下肢，参与外展，南京髋关节，内旋、后伸时都有重要作用，容易受到损伤，而损伤后必然导致髋关节失稳，关节囊拉长，髋关节力平衡失调出现弹响。