手术治疗
1.肿l瘤切除术 肝ai压迫胆管引起梗阻性的患者,胆管未受,且一般情况好,心、肺、功能正常,肿d瘤有手术切除指征时,应及时进行肿d瘤切除术,手术方法包括肝的规则切除和不规则切除,经皮胆红素测定仪原理,临床可根据肿d瘤部位、大小及肝d脏储备能力等情况选择不同术式,术后胆管压迫解除,可完全消退。2.置管引流术 胆囊切除、胆总管探查、肝叶切除等手术中,放置T型、U型、Y型引流管,通过肿d瘤占据或压迫的管腔,经皮胆红素测定仪浩顺,同时行高位空肠段造口,肝胆引流管与空肠造疾分别引出体外,术后可在体外将两管连接,将胆汁引入肠道。对于一些已失去剖腹探查机会的*晚期病例,则可采用经皮肝穿刺肝胆管引流(PTCD)。3.肝动脉结扎 可阻断肿d瘤90%的血供,而仅减少正常肝组织25%的血供,使肿d瘤缩小,甚至缺血坏死,减轻对胆道系统的压迫,使缓解,且有一定的*肿d瘤作用 。4.肝动脉插管化d疗 进腹后由胃大弯处找到胃网膜右动脉,分离出长约1cm的一段动脉,用套线牵引,切开前壁,插人导管,直至肝动脉,根据肿d瘤位置决定插人肝固有动脉、肝右动脉或肝左动脉,固定导管,将其引出腹壁,行插管化d疗,或用微化d疗泵化d疗,将微化d疗泵埋置于皮下。5.胆管一空肠吻合术 肝ai压迫胆道,不能手术切除时,可行胆管一空肠吻合术,将胆汁引人肠中,减轻黄疽。该法术式很多,包括左右肝管空肠吻合术、左肝内胆管空肠吻合术等,临床可视肿d瘤压迫部位选择合适的吻合点,也可在术中放置U型管引流。
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肝ai并发黄I疸的患者,在条件允许的情况下,应积*对肝内原发肿l瘤进行治l疗.是控制和消除黄疽的根本措施。针对黄I疸I,亦应积*利Il胆I黄或控制其进展,尽可能改善患者全身状况,减轻患者痛苦,为后续治l疗寻求时机
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补充血浆白蛋白 白蛋白可与血中非结合胆红素结合,形成结合胆红素,降低非结合胆红素对机体的损害。
肝酶诱导剂 能加强肝细胞内与胆红素代谢有关的酶的活性,促进胆红素的代谢和排泄,常用苯巴l比妥等。
经皮经肝胆管引流(PTCD)是指经皮肝穿刺胆管引流,将胆汁引流出体外,胆红素测定仪,是胆道梗阻常用的姑息性治l疗方法之一。适用于不能手术切除的原发性及转移性肝ai引起的胆道梗阻,或肿l瘤切除术前,经皮胆红素测定仪结构,指数太高,须减轻,改善肝功能时。