医疗过失行为的确认规范
　　医疗过失行为的确认规范
　　【摘要】
　　医疗过失是一个不确定的法律概念，其本质特征是医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反了卫生管理法律、行*规、部门规章和诊疗护理规范、常规，没有达到应当达到的医疗水平造成了患者的人身损害。在司法实践中医疗侵权案件主要是由医务人员过失的诊断、****和护理行为(以下简称诊疗行为)造成的。
　　过失行为的确认规范：
　　1、根据确认的争议诊疗行为和疾病状况，从新版*统编的医学教科书、统一的诊疗规范、公认的*性专著和医学核心期刊文献中选取相应的诊疗护理规范作为组建的诊疗规范的基本内容。在这些著作中，对目前人类已认知的各种疾病的病因、病理、发病机制、症状、体征、检查项目与分析、诊断与鉴别诊断、临床类型、****方案、*评价、疾病转归与*及预后情况等均有论述，不但有对诊疗行为的明确要求也有对临床思维的详细指导。医学文献中对上述内容分别进行了深入研究，反映医学的新进展。
　　2、考虑医疗机构所处地域和级别(如三级甲等医院、二级甲等医院)，以及医务人员****和职称(如*主任师、外科护理师等),对所选取的诊疗规范进行调整。如需****诊疗行为标准以*性专著和医学文献为主，如有必要降低诊疗行为标准可以教科书和普通性诊疗规范为主。经调整处理后的规范内容除可用于比较分析争议诊疗行为和疾病状况的问题外，对于医务人员及时请示上级医师，履行转诊义务和是否在推诿患者的判断具有非常重要的作用。
　　3、将调整后的诊疗规范内容与争议诊疗行为和疾病状况进行初步比对，检测组建的诊疗规范是否涵盖了其所涉及的医学问题，结合其他法律事实(医院级别、职称与****)衡量调整是否合理，如果进行了医疗事故技术鉴定可借鉴其中的*意见[7]。如有必要则进行修正。
　　4、涉及疑难医学问题时应进行*咨询或**论证，只论证医学问题不涉及具体案情。根据论证意见进一步完善。
　　5、再行*考查后，确立可用于比较分析的诊疗行为规范。
　　针对确认的争议诊疗行为和疾病状况组建的诊疗行为规范，将复杂的诊疗行为类型化，这时的诊疗行为具体明确数量有限，为具体疾病的诊治划定了一个区域性的水平范围。该规范以相同级别、相同职称的通行****水平为基准不考虑具体医务人员的主客观因素，体现的是受害人中心主义，属于抽象过失认定标准。简而言之，就是对于患者目前的疾病状况在医方现有医学理论、经验和技术条件下，应当达到的诊疗水平。


医疗过失如何认定
　　医疗过失认定注意事项
　　医疗行为侵权属于一般侵权行为，但举证责任上实行过错推定。即使患者选择医疗服务合同作为诉因，也应以“过失”作为医疗机构是否承担违约责任的判断标准。医疗行为没有过失就应免责，而不能以公平责任要求医疗机构分担民事责任。具体而言，有以下几点需要把握。
　　1、把握医疗过失的内涵
　　*对过失的构成采客观标准，以注意义务作为过失的内涵所在。医疗行为的注意义务，来源于法律规定、行业规范与惯例的要求、医患双方的约定等。学者刘心稳总结，医疗机构及其医务人员的注意义务是医疗事故预见义务、防范义务、避免义务和损害减轻义务的组合，是法定义务、约定义务、职业义务的组合。
　　2、把握医疗过失的判断标准
　　通说认为，医疗过失的判断标准分为具体标准和抽象标准。法律法规和规章，以及诊疗护理规范、常规规定的医师注意义务是判断医疗过失的具体标准。医疗过失抽象标准即医疗水准，指经验水准或技术水准，是医疗界普遍实施的技术。在判断是否存在医疗过失及过失大小时，首先要以具体标准为依据，同时结合现*疗水平、医疗机构的等级、医务人员是否尽到与其同等****和级别的医务人员在同种情形下的注意义务、医疗行为是否存在时间和事项上的紧急因素等因素，综合判断。一般说来，经济、文化越发达的地区、等级越高的医疗机构、****划分越细的*，应承担越高的注意义务。
　　3、把握知情权保护的限度
　　尽管执业医师法和《条例》等都规定了患者的知情权，但对于告知内容、告知时机、告知方式、告知程度等仍较难以掌握。实践中，既有医方不履行或不充分告知义务，剥夺患者知情权或影响患者知情权正确行使的情形，也有履行告知义务不适当造成患者不利后果的情形。司法就是要在这两端之间寻求一个平衡点。笔者认为，对是否履行或适当履行告知义务的判断，因案而异，不可一概而论。但指导思想应当明确：患者的知情权*同于消费者的知情权，正如英国学者米尔恩在《人的权利与人的多样性》中指出的，“一个病人有权知道，在医生看来，他的病已入膏肓。但是，他并非必须行使这一权利，坚持知道坏的情况。他的医生有义务不欺骗他，但这并不意味着他必须向病人透露其或许不想知道的可怕消息。在履行这一义务时，应该铭记礼貌和行善原则的要求”。在对患者知情权保护的尺度上，应将实际损害后果和直接因果关系作为赔偿的基础，对医疗机构的要求宜宽不宜严。



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