呼吸机面罩、呼吸机维修、双水平呼吸机

1.有创至无创序贯机械通气的概念

有创至无创序贯机械通气是指接受IPPV的急性呼吸衰竭患者、在未达到拔管撤机标准之前即撤离IPPV，继之以NPPV。国内外已有多项RCT证实采用有创-无创序贯通气可显著****AECOPD患者的撤机成功率，缩短IPPV和住ICU的时间，降低院内*率，并增加患者存活率10-13。

2.

有创-无创序贯机械通气的临床价值

1. 缩短留置气管内导管的时间,减少人工气道相关*

近30%的急性呼吸衰竭患者在行IPPV病情得到控制后需要逐步撤机(weaning),而无法耐受截然脱机(withdraw)88,而在AECOPD行IPPV的患者需要逐步撤机的比例更高达35%～67%93,94。延长IPPV时间会带来许多*,如气道损伤、呼吸机依赖,另一个重要问题是由于带有气管内导管,可造成*沿气管-支气管树移*囊上滞留物下流,加之吸痰等气道管理操作污染、呼吸机管道污染等,造成呼吸机相关****(VAP),使病情反复、上机时间延长和撤机困难103,104 ,而VAP的*率较普通院内获得性****（HAP）高2～10倍。鉴于气管内导管在VAP发生中的关键作用,有人提出将之改称为人工气道相关****(artificial airway-associated pneumonia)105 。若能在保证通气效果的前提下,尽可能地缩短留置气管内导管的时间,将****于减少人工气道相关*，这就使有创-无创序贯通气成为实际需要。

2. 提供正压通气支持，避免再插管

NPPV与IPPV的主要区别在于是否建立有创人工气道,而两者的正压通气原理则是相同的，与IPPV时相比，NPPV同样可以有效地降低呼吸功耗和****气体交换106。因此,可以将机械通气的****作用分为两个方面:人工气道的****作用(引流气道分泌物、****误吸、保证有力的呼吸支持)和呼吸机的正压通气作用。由于NPPV技术引入急性呼吸衰竭的****,使建立人工气道和行正压通气不再必然联系在一起,这使有创-无创序贯通气在技术上成为可能。

山东康之宁呼吸机*

呼吸机 - 使用指征：

机械通气的生理效应，即（1）****通气（2）****换气及（3）减少呼吸功耗决定了机械通气可用于****下述病理生 理状态。

通气泵衰竭：呼吸*冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳。

换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍。

需强化气道管理者：保持气 道通畅，****窒息；使用某些有呼吸*的*时。判断是否行机械通气可参考以下条件：

呼吸衰竭一 般****方 法无效者；

呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分；

呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；

呼吸衰竭伴有严重意识障碍；

严重*；

PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；

PaCO2进行性升高，pH动态下降。

呼吸机使用方法  持续正压呼吸机 呼吸机品牌

按压力和流量发生器分类（四类）：Mapleson(1959)

恒压发生器：通气源驱动压低 ，吸气期恒压，吸气流随肺内压而变化。

非恒压发生器：通气源驱动压低，在吸气期发生规律变化，吸气 流受驱动压和肺内压双重影响。

恒流发生器：通气源驱动压高，气流在吸气期不变。

非恒流发生器： 通气源驱动压高，气流在吸气期发生规律性变化。

压力发生器适用于肺功能 正常患者，流量发生器适用于肺顺应性较差的患者。

使用呼吸机****时应注意以下几项：

※ 首先要坚持****，不能半途而废。

※ 呼吸机要摆放于平整坚固的桌面，远离热源及火源。

※ 选择大小合适、材料柔软的鼻（面）罩。质量好的鼻罩价格较高，但从长期*****性和有效性方面考虑，还是值得的。

※ 如果使用湿化器，要特别注意不要将水倒灌到机器里面。关机时，务必同时关掉加温湿化器的电源。

※ 长期不用呼吸机时，一定要将呼吸机和湿化器之间的连接管道分离开。

※ 注意经常更换机器进气口的过滤片，海绵状过滤膜一般每周清洗一次，一次性超净滤膜一般每个月需要更换一次。应尽可能使用低压*过滤器，可使吸入的气体****..大程度地净化。