呼吸机的原理、呼吸机的****、呼吸机作用

cpap呼吸机****睡眠呼吸暂停综合征的*肯定，发挥*的关键是如何在有经验的医生的指导下，尽快掌握其使用要领。

(3)在cpap呼吸机****的初期会出现睡眠反跳：*睡眠呼吸暂停综合征患者在cpap呼吸机****的初期，会出现rem睡眠及ⅳ期深睡眠异常增多，即所谓“睡眠反跳”。rem睡眠可不间断地持续1～2小时，远较正常睡眠周期中的rem睡眠持续时间为长，这种现象就像是为了偿还多年来欠下的“睡债”一样。

“睡眠反跳”具有重要的生理及病理意义。因为在rem睡眠期，病人对多种刺激的反应能力下降，很难觉醒，如果cpap呼吸机的压力不够，病人还会出现呼吸道的阻塞甚至呼吸暂停，引起程度重、持续时间长的严重缺氧，所以在****的初期应进行严密地观察随访，设定足够克服rem睡眠期呼吸道阻塞的cpap呼吸机压力，对保证患者的生命安全十分重要，睡眠反跳持续的时间一般为1周左右。  

(4)鼻罩如果应该怎么的处理：鼻罩漏气是使用cpap呼吸机****睡眠呼吸暂停综合征时经常遇到的问题。患者本人****.直观的感觉是鼻罩与皮肤的接触部位因冷风刺激而不适。漏气还会使鼻罩内的压力达不到预定压力而影响****效果。当病人自我感觉鼻罩周围的皮肤发凉时，证明有漏气。使用的鼻罩大小不合适、头带的松紧度不合适、上下头带用力不均衡时，都会造成漏气。此外，如鼻罩上的测压孔未封闭，也会产生漏气。目前国内面罩由于材料质量稍差，漏气的发生率高，我们一般都用进口鼻罩代替。

(5)*及鼻梁*：少数睡眠呼吸暂停综合征患者在使用鼻罩时会发生*，表现为鼻罩与皮肤接触处*痒，甚至出现水泡、皮肤*溃。尤其是鼻梁部更易发生。这与鼻罩的过紧压迫也有一定关系。北京瑞仁康泰

(6)夜里使用呼吸机口干：睡眠呼吸暂停综合征患者在****前大多存在口干的现象，与长期睡眠时张口呼吸有关，应用cpap呼吸机后，如果使用得当，口干自然消失。但在使用cpap呼吸机时，少数患者仍有口干与经口漏气有关。引起经口漏气的可能性有以下几种：

1)cpap呼吸机压力不够，不能完全克服上气道的阻塞，因而出现经口呼吸，只需适当****cpap呼吸机压力即可

2)cpap呼吸机压力过高也可使患者感觉不适而张口呼吸，应适当减小压力，有时为了保证****效果，可换用bipap呼吸机

3)部分患者习惯于张口呼吸，此时可应用下颌托将下颌托起，当然，适当饮水也可以起到一定作用。

呼吸机管道 睡眠呼吸机 无创呼吸机

       呼吸机必须具备四个基本功能：即向肺充气、吸气向呼气转换，排出肺泡气以及呼气向吸 气转换，依次循环往复。因此必须有：⑴能提供输送气体的动力，代替*呼吸肌的工作；⑵能产生一定 的呼吸节律，包括呼吸频率和吸呼比，以代替*呼吸**支配呼吸节律的功能；⑶能提供合适的潮气量 （VT）或分钟通气量（MV），以满足呼吸代谢的需要；⑷供给的气体****..好经过加温和湿化，代替*鼻腔功能 ，并能供给高于大气中所含的O2量，以****吸入O2浓度，****氧合。

      呼吸机结构：注入病人气体的压力，由机内涡轮泵产生。工程过程：大气通过过滤器进入安需阀，安需阀开启的大小 和泵的转速由CPU控制，通气的压力和容量大小由医生根据SARS病人的需要设定，调节适量的气体通过单向阀 进入*面罩，并进人*，即吸人正压；单向阀关小，吸人压力降低，病人肺部的吸人正压自动流出，即通 过面罩呼出。

注入病人气体的压力，氧气瓶的氧气压力和正压空气产生。

适应病症：

慢阻肺急性加重期和稳定期

急性*、慢性心功能不全引起的呼吸暂停

*肌肉疾病导致的呼吸功能不全

有创通气提前拔管的序贯****

*围手术期的通气支持

家庭呼吸康复****/****呼吸衰竭

胸廓疾病引起的限制性通气功能障碍

有创呼吸机脱机后适应性锻炼

帮助呼吸科脱机困难者脱机

低血氧症，高碳酸症

呼吸机管路、单水平水平呼吸机、二手呼吸机

呼吸机的湿化问题

呼吸机加温湿化：效果****.好，罐中水温50-70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度30-35摄氏度，湿度98- 99%。湿化液只能用蒸馏水。*：温度低，刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注：特别是气道 有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每20-40分钟滴入0.45-0.9盐 水2毫升，或以4-6滴/分的速度滴入，总量大于200毫*儿童每20-30分钟滴入3-10滴，以气道分泌物稀薄 、能顺利吸引 、无痰痂为宜。人工鼻。略。 吸氧浓度（FiO2）：一般机器氧浓度从21~100*可调。既要纠正低氧血症，又要****氧*。一般不宜超过 0.5~0.6，如超过0.6时间应小于24小时。目标：以****.低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米*柱（8.0Kpa）。 如给氧后紫绀不能****可加用PEEP。复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧*。

设定报警范围：气道压力上下限报警（一般为设定值上下30%）、气源压力报警、其他报警。 意外问题： 呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意****脱管、堵管 、呼吸机故障、气源和电源故障。

常见*：压力损伤、循环障碍、呼吸道*、肺不张、喉、气管损 伤。 呼吸机的撤离：逐渐降低吸氧浓度，PEEP逐渐降至3~4厘米水柱，将IPPV改为IMV（或SIMV）或压力支持 ，逐渐减少IMV或支持压力，****.后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机，整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。 拔管指征：自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔管。气管插管 可一次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐拔出