呼吸机面罩、呼吸机维修、双水平呼吸机

1.有创至无创序贯机械通气的概念

有创至无创序贯机械通气是指接受IPPV的急性呼吸衰竭患者、在未达到拔管撤机标准之前即撤离IPPV，继之以NPPV。国内外已有多项RCT证实采用有创-无创序贯通气可显著****AECOPD患者的撤机成功率，缩短IPPV和住ICU的时间，降低院内*率，并增加患者存活率10-13。

2.

有创-无创序贯机械通气的临床价值

1. 缩短留置气管内导管的时间,减少人工气道相关*

近30%的急性呼吸衰竭患者在行IPPV病情得到控制后需要逐步撤机(weaning),而无法耐受截然脱机(withdraw)88,而在AECOPD行IPPV的患者需要逐步撤机的比例更高达35%～67%93,94。延长IPPV时间会带来许多*,如气道损伤、呼吸机依赖,另一个重要问题是由于带有气管内导管,可造成*沿气管-支气管树移*囊上滞留物下流,加之吸痰等气道管理操作污染、呼吸机管道污染等,造成呼吸机相关****(VAP),使病情反复、上机时间延长和撤机困难103,104 ,而VAP的*率较普通院内获得性****（HAP）高2～10倍。鉴于气管内导管在VAP发生中的关键作用,有人提出将之改称为人工气道相关****(artificial airway-associated pneumonia)105 。若能在保证通气效果的前提下,尽可能地缩短留置气管内导管的时间,将****于减少人工气道相关*，这就使有创-无创序贯通气成为实际需要。

2. 提供正压通气支持，避免再插管

NPPV与IPPV的主要区别在于是否建立有创人工气道,而两者的正压通气原理则是相同的，与IPPV时相比，NPPV同样可以有效地降低呼吸功耗和****气体交换106。因此,可以将机械通气的****作用分为两个方面:人工气道的****作用(引流气道分泌物、****误吸、保证有力的呼吸支持)和呼吸机的正压通气作用。由于NPPV技术引入急性呼吸衰竭的****,使建立人工气道和行正压通气不再必然联系在一起,这使有创-无创序贯通气在技术上成为可能。

呼吸机管道 睡眠呼吸机 无创呼吸机

       呼吸机必须具备四个基本功能：即向肺充气、吸气向呼气转换，排出肺泡气以及呼气向吸 气转换，依次循环往复。因此必须有：⑴能提供输送气体的动力，代替*呼吸肌的工作；⑵能产生一定 的呼吸节律，包括呼吸频率和吸呼比，以代替*呼吸**支配呼吸节律的功能；⑶能提供合适的潮气量 （VT）或分钟通气量（MV），以满足呼吸代谢的需要；⑷供给的气体****..好经过加温和湿化，代替*鼻腔功能 ，并能供给高于大气中所含的O2量，以****吸入O2浓度，****氧合。

      呼吸机结构：注入病人气体的压力，由机内涡轮泵产生。工程过程：大气通过过滤器进入安需阀，安需阀开启的大小 和泵的转速由CPU控制，通气的压力和容量大小由医生根据SARS病人的需要设定，调节适量的气体通过单向阀 进入*面罩，并进人*，即吸人正压；单向阀关小，吸人压力降低，病人肺部的吸人正压自动流出，即通 过面罩呼出。

注入病人气体的压力，氧气瓶的氧气压力和正压空气产生。

适应病症：

慢阻肺急性加重期和稳定期

急性*、慢性心功能不全引起的呼吸暂停

*肌肉疾病导致的呼吸功能不全

有创通气提前拔管的序贯****

*围手术期的通气支持

家庭呼吸康复****/****呼吸衰竭

胸廓疾病引起的限制性通气功能障碍

有创呼吸机脱机后适应性锻炼

帮助呼吸科脱机困难者脱机

低血氧症，高碳酸症

正压呼吸机、呼吸机原理、打鼾呼吸机

<定压型呼吸机的产说>

定压型呼吸机通过在呼吸道产生正压，使气流进入气道和肺内，肺泡膨胀。

随着胸廓和肺被动性地扩张，呼吸道内压力不断升高，当达到预定压力值后，气流中断；呼气时，呼吸机打开呼气阀，胸廓和肺被动性地萎陷或由负压产 生呼气；当气道内压力不断下降，达到另一预定值后，呼吸机再次通过正压产生气流，井引起吸气，如此周而复始，呼吸机 不断地产生或辅助呼吸动作。定压型呼吸机的气流量或速度除受呼吸机工作压力的影响外，尚受气道阻力(摩擦阻力与弹性阻力)和胸、肺*的顺应性影响。

当病人的气道阻力增加或顺应性下降时，在同一水平酌设定压力下，潮气量和分钟通气量不尽相同。气道阻力高、顺应性差的病人，同一水平设定压力下的潮气量和分钟通气量低；而气道阻力正常、顺应性好的病人，同一水平设定压力下的潮气量和分钟通气量就可能明显增加。因此，定压型呼吸机一般不适合用于肺部病变较严重的病人。

无创正压呼吸机又称Continuous Postive Airway Pressure（持续气道正压通气）的英文缩写。CPAP在临床上用于****睡眠呼吸暂停综合症（SAS）及相关疾病，这些疾病所引起的血氧饱和度下降、交感*张力增高、副交感*张力下*液二氧化碳浓度升高、PH值降低以及胸内负压增高，严重影响各种重要脏器功 能。特别是脑功能、*功能首受其害。