呼吸机口鼻罩、无创家用呼吸机、呼吸机

应用呼吸机护理体会

2.1.1 使用呼吸机指征 病人有自主呼吸但不能维持正常通气和换气以及血气值。自主呼吸微弱或消失，并有下列异常：呼吸频率超过35次/分或慢于12次/分。出现呼吸节律紊乱(如潮式呼吸)。氧****时吸氧浓度≥50%，而PaO2<8.0kPa或PaCO2>8.0kPa。

2.1.2 根据病人病情程度、自主呼吸及血气分析情况选用适当的通气方式。容量控制型呼吸(IPPV)适用于无自主呼吸的病人。间歇指令呼吸(SIMV)+压力支持通气(PSV)适用于有自主呼吸，但自主呼吸较弱的病人，或作为撤离呼吸机的手段。持续正压通气(CPAP)适合呼吸*功能正常，有自主呼吸的病人， 作为辅助呼吸，锻炼呼吸肌功能，不宜发生人机对*。存在A*，呼衰时采用呼气末正压通气(PEEP)。*源性*采用PEEP效果较好。

病人患肺大泡、张力性*、*时使用呼吸机将促病情恶化。有血*，经胸腔闭式引流后，不是应用呼吸机的禁忌。

2.2 呼吸机应用过程的管理 正确使用呼吸机，可以保证病人的安全、减少呼吸机引起的医源性*、保证呼吸机正常运转。 观察呼吸机的性能及运行状态，出现报警，及时处理。调整呼吸参数，收集呼吸资料，记录监测结果。查血气分析，在使用呼吸机前15～30分和改变呼吸机参数后15～30分钟查血气，并根据血气结果调整呼吸机参数，观察病人的面色、肢端颜色及呼吸机是否与病人呼吸合拍。呼吸机通气管道每日更换一次，消毒管道，监测呼吸道分泌物的菌*吸机恒温装置的温度要保持在35～37℃。保持雾化灌里蒸馏水在*水平上，及时弃去集液瓶及呼吸机管道的液体。理由：****烧坏湿化器;管道积液过多，影响呼吸，使 SpO2下降; 气管插管附近存有大量*，致使机械通气环路中的冷凝液内有*繁殖的可能，吸入后易致肺部*。

2.3 气道护理 保持气道通畅至关重要。严密观察气管插管是否扭曲、脱出、堵塞、牙垫是否滑脱，插管与呼吸机连接要紧密，气道湿化是保持气道通畅的重要措施之一。气管内滴药：气管内滴药每隔1小时滴2～3ml药液。雾化吸入：每2～3小时雾化一次。采用间歇、短时间、小雾量方法效果较为满意。吸痰：每次吸痰前后给3分钟纯氧。及时吸痰、掌握正确的吸痰方法可以保持呼吸道通畅，****气管粘膜损伤，减少肺内*。

2.4 气囊的管理 应用呼吸机需用气管内插管或带囊气管切开管，时间长，气囊压迫局部气管粘膜，导致粘膜缺血坏死。但气囊有利于****口鼻腔的分泌物返流气道内，减少深部吸引次数，从而减少对气道粘膜刺激及肺部*的机会。降低气囊内压力：保持气囊压力为2.45kPa，每隔2小时充气或放气一次，使气囊与气道粘膜之间有较小的间隙，避免长时间压迫气道粘膜，****分泌物逆流。

2.5 人机对* 原因：自主呼吸恢复，病人出现躁动、呼吸频率过快、病人不能耐受插管、气道梗阻，痰多。处理：改变呼吸机通气模式，增加吸氧浓度，给予肌松剂、*剂，吸痰、解除气道梗阻。

2.6 机械通气的撤离过程(脱机) 指征： 自主呼吸潮气量>250ml。吸35%氧气，PaO2>60mmHg。呼吸频率<25次/分时。可产生20cm H2O吸气压力。间歇指令呼吸(SIMV)和持续正压通气(CPAP)可作为脱机的主要通气模式。

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睡眠呼吸机、家用睡眠呼吸机、单水平呼吸机

****的自动双水平根据你的睡眠需要自动调整

山东康之宁商贸有限公司双水平全自动呼吸机是一款****的自动双水平呼吸机，它可以在吸气时输送一个明显的较高的压力，呼气时变为较低的压力。当你睡着时，自动双水平会监测你的气流受限情况，并匹配适应，自动调整吸气和呼气压力水平，确保你接收到****.适宜的双水平压力，从而实现*和成功的睡眠****。

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恒温加湿器和加温管路（可选）

山东康之宁商贸有限公司双水平全自动呼吸机配备专门的恒温加湿器，加湿器可与呼吸机背部轻松对接，牢固相连，组合为一个整体，都通过呼吸机的LCD进行湿化设置和显示。在“标准”模式下，恒温湿化器跟传统的呼吸机加湿器没有两样，通过预先设置温度水平整夜输出一样的湿气。但是恒温湿化器具备“Adaptive自适应”功能，可超越传统的呼吸机加湿器。用户选择“Adaptive自适应”功能，恒温加湿器就可以不管外部环境因素如何，如室内温度、气流速率、以及环境湿度如何，始终控制到达面罩的湿度。另外，恒温加湿器可选配加温管路，可减少冷凝水的产生，并可比传统的空气管路，提供更大的湿气水平。

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呼吸机的通气方式：

1. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory *itive pressure breathing,EIPPB), 吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT （死腔量/潮气量）

2. 呼气末正压通气（*itive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末 气道内保持一定压力，在****呼吸窘迫综合征、非心源性*、肺出血时起重要作用。

3. 间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼 吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率*一般小于 10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/10

4. 呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratory retard)：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如* 等，应用时间不宜太久。

5. 深呼吸或叹息（sigh）

6. 压力支持(pressure support)：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定 峰压值。

7. 气道持续正压通气(continue *itive airway pressure,CPAP)：除了调节CPAP旋钮外，一 定要保证足够的流量，应使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。 （呼气压4厘米水柱）。